28 мая состоялся прямой эфир главного врача ОГБУЗ ИОКТБ Михаила Ефимовича Кощеева для пациентов больницы в сообществе учреждения в социальной сети ВКонтакте (Госорганизация).
Главный врач ответил на вопросы, касающиеся лечения, питания, режима пациентов.
Текстовая версия прямого эфира
Вопрос: Почему людям, болеющим туберкулезом, не выдаются продовольственные наборы?
Ответ: Действующее законодательство не предусматривает возможность финансирования бесплатного питания пациентов, получающих лечение в амбулаторных условиях. Вместе с тем, нормативно-правовые документы Минздрава России определяют возможность социальной поддержки больных туберкулезом, испытывающих материально-бытовые затруднения.
В соответствии с разделом 6 Клинических рекомендаций «Туберкулез у взрослых» (2022г.) наличие отягощающих социальных факторов, к числу которых относится невозможность обеспечения больного полноценным питанием, является показанием для проведения стационарного лечения, которое, в свою очередь, предусматривает бесплатное питание (статья 19 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Направление пациентов указанной категории в туберкулезный стационар осуществляет участковый врач-фтизиатр.
Вопрос: Во время пандемии освидетельствование на МСЭ проводилось автоматически, учитывая, что у многих пациентов есть сопутствующие заболевания. Сейчас им приходится проходить очно узких специалистов в общей лечебной сети. В г. Усолье- Сибирское попасть к таким специалистам очень трудно, долгая запись и очереди. Нельзя ли возобновить автоматическое переосвидетельствование для пациентов с социально значимыми заболеваниями.
Ответ: Вопрос о заочной форме медико-социального освидетельствования решается на уровне государства. Временный порядок признания лиц инвалидами был принят Правительством РФ в период 2019-22 гг. в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции, и освидетельствование проводилось в заочной форме. В настоящее время правила признания лиц инвалидами утверждены Постановлением Правительства РФ от 05.04.2022 г. № 588.
Вопрос: Когда заработает аппарат МСКТ в г. Иркутске на Терешковой, 59.
Ответ: Планом мероприятий (дорожной картой) по оснащению рентгеновским оборудованием медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области, в 2023-2025 гг. за счёт бюджета Иркутской области, заключен контракт № 8045-ЭА/23 от 29.12.2023г. на поставку медицинского изделия – компьютерного томографа. В настоящее время ведутся демонтажные работы и подготовка кабинета компьютерной томографии, после чего будут производиться монтажные работы, крайний срок окончания монтажных работ, с учетом ввода в эксплуатацию и обучения сотрудников – 3 июля 2024 г., согласно вышеуказанному контракту.
Вопрос: Можно ли обеспечить палаты стационарного отделения:
- шкафами для хранения личных вещей;
- жалюзи на окна;
- новыми матрасами.
Ответ: В каждой палате предусмотрена тумбочка для хранения личных вещей пациентов, шкафы в палатах для пациентов не предусмотрены эпидемиологическим режимом.
Жалюзи закупаются на основании заявки от филиала. Приобретение планируется при наличии финансирования.
Матрасы закупаются в соответствии с заявкой и потребностью от филиала. В приоритете стоит Черемховский филиал. Матрасы для данного филиала планируется закупать во втором полугодии 2024 г. При поступлении они будут переданы в филиал по разнарядке.
Вопрос: Возможна ли установка в палате холодильника и телевизора?
Ответ: Приказом ОГБУЗ ИОКТБ от 22 мая 2017 г. № 153, утверждены Правила внутреннего распорядка областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Иркутская областная клиническая туберкулезная больница» (для пациентов и посетителей), в том числе требования к хранению продуктов питания пациентов. Продукты в холодильнике должны храниться в полиэтиленовых пакетах с указанием ФИО пациента, номера палаты, даты получения продуктов. Ежедневно дежурная медицинская сестра отделения проверяет соблюдение правил и сроков годности (хранения) пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках и тумбочках.
Ваш личный телевизор установить в палате никто не запрещает.
Вопрос: Почему пациентам, которые не могут спуститься со второго этажа во двор, нельзя курить в туалете?
Ответ: Согласно подпункта 2 части 1 статьи 12 Федерального закона от 23.02.2013г № 15, для предотвращения воздействия окружающего табачного дыма на здоровье человека запрещается курение на территориях и в помещениях, предназначенных для оказания медицинских, консультативных услуг.
Вопрос: Пациенты с какими формами туберкулеза подлежат освидетельствованию на группу инвалидности?
Ответ: Освидетельствован в бюро медико-социальной экспертизы может быть любой человек с любой формой туберкулеза, если имеются стойкие нарушения функций организма, вызванных заболеванием и сохраняющиеся после проведенного лечения
Формами туберкулеза, приводящими к инвалидности, чаще являются распространенный процессы в легких с наличием полостей распада, очагов обсеменения, массивного бактериовыделения с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам.
Вопрос: Почему не показано оперативное лечение с болезнью Такаясу?
Ответ: Неспецифический аортоартериит (или болезнь Такаясу) поражает аорту и артерии отходящих от нее, в том числе кровоснабжающие головной мозг, сердце и легкие и приводит к сужению этих сосудов, уменьшая кровоснабжение жизненно важных органов. Поэтому одно из названий этого заболевания «болезнь отсутствия пульса». При определении возможностей оперативного лечения туберкулеза вначале определяется форма туберкулезного процесса, при котором возможно выполнение хирургического лечения. Затем оценивается состояние всего организма, его функциональные данные и сопутствующие заболевания. При оценке риска оперативного вмешательства при болезни Такаясу обязательно оценивается степень сужения артерий кровоснабжающих головной мозг, сердце, степень поражения аорты, сердечной мышцы. И при принятии решения сравнивается польза оперативного вмешательства по поводу туберкулеза с возможным риском развития осложнений болезни Такаясу, которые могут привести к инсультам и инфарктам. В любом случае решение принимается индивидуально, с каждым конкретным пациентом на хирургической консультации
Вопрос: Почему пациенты, которые хотят вылечить туберкулез, лежат с пациентами, которые злоупотребляют алкоголем, употребляют наркотики, не хотят лечиться, а медицинский персонал уговаривает их принимать таблетки. Почему бы не организовать отделение, где бы данные пациенты лечились под наблюдением какой-то охраны и не подвергали опасности персонал и других пациентов?
Ответ: Проблема обеспечения больничного режима в противотуберкулезных учреждениях Российской Федерации является достаточно острой, ей посвящается большое количество публикаций. Сложность решения проблемы обусловлена тем, что около 1/2 пациентов противотуберкулезных учреждений являются хроническими алкоголиками, около 1/3 – ранее судимы и отбывали сроки в местах лишения свободы, при этом длительные сроки стационарного лечения туберкулеза усугубляют проблему. В целях предупреждения нарушений больничного режима во всех отделениях ОГБУЗ ИОКТБ расположена информация на стендах о правилах внутреннего распорядка в отделениях, «Информация об обязанностях пациентов по соблюдению больничного режима», при поступлении больного в стационар в каждом случае проводится собеседование врача с пациентов и его ознакомление под роспись с правилами больничного режима. Главным врачом ОГБУЗ ИОКТБ подписан ряд внутренних приказов, которыми, в частности, утверждены «Перечень действий пациентов, относящихся к понятию "нарушение больничного режима в стационаре"», ознакомительная «Информация об обязанностях пациентов по соблюдению больничного режима», обязанности заведующих отделениями, лечащих врачей и медицинских сестер по предупреждению нарушений больничного режима.
Федеральный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" предусматривает необходимость лечения больных туберкулезом в специализированных противотуберкулезных учреждениях, а также правила поведения больных на стационарном этапе лечения, однако, не предусматривает создание учреждений закрытого типа для лечения злостных нарушителей больничного режима.
Вопрос: В больнице есть психолог для оказания профессиональной помощи пациентам?
Ответ. В ОГБУЗ «Иркутская областная клиническая туберкулезная больница» пациенты могут получать консультативную помощь медицинского психолога, которая осуществляется по следующему графику: для жителей г. Иркутска – в Иркутском филиале № 1 (г. Иркутск, ул. Партизанская, 74, в будние дни, с 15.00 до 18.00); для жителей остальных муниципальных образований Иркутской области – в ОГБУЗ ИОКТБ (г. Иркутск, ул. Терешковой, 59, в будние дни, с 08.30 до 14.00). При этом филиалы ОГБУЗ ИОКТБ, расположенные как в г. Иркутске, так и за его пределами, имеют возможность обеспечивать пациентов консультативной помощью с привлечением различных специалистов, в том числе медицинского психолога, путем доставки пациента к консультанту. Пациенты могут обратиться к своему лечащему врачу, который должен организовать предоставление консультативной помощи при наличии соответствующих показаний.
Вопрос: Какие методы нетрадиционной медицины можно совмещать с лечением туберкулеза (гомеопатия, фитотерапия, медведка, барсучий жир, восковая моль – за и против)
Ответ: Лечение больных туберкулезом осуществляется в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями, утвержденными Общественной организацией «Российское общество фтизиатров» Туберкулез у взрослых, 2022г.
Лечение больных туберкулезом комплексное и включает:
Химиотерапию (направлена на максимальное уничтожение или подавление размножения микобактерий туберкулеза).При проведении химиотерапии туберкулеза пациенту одновременно назначают 4-6 противотуберкулезных препаратов.
Патогенетическая терапия пациентов с туберкулезом является одним из компонентов комплексного лечения и направлена на повышение его эффективности за счет применения средств, воздействующих на состояние различных систем организма больного туберкулезом. Она назначается из индивидуального состояния пациента, клинической формы туберкулеза, его распространенности и динамики процесса.
Терапия сопровождения–это назначение препаратов для медикаментозной профилактики побочного действия химиотерапии с учетом лекарственного взаимодействия и коррекции сопутствующей патологии.
Хирургическое лечение является дополнительным методом лечения, назначается по показаниям.
Другие виды лечения Методическими рекомендациями не предусмотрены. Любой прием лекарственных средств, не включенных в стандарты лечения, должен быть согласован с лечащим врачом.
Вопрос: Через сколько дней лечения дается инвалидность?
Ответ: Направляют пациента на освидетельствование после проведения всех лечебных мероприятий. Длительность лечения может составлять от 180 до 240, и даже 360 дней. Это зависит от формы туберкулеза, наличия лекарственной устойчивости возбудителя, ответа организма на лечение. При этом пациенту проводится комплексное обследование, оценивается состояние, динамика процесса на фоне проведенного лечения. Таким образом, срок направления на освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы у пациентов может быть разный.
Вопрос: Почему нельзя лечиться на дому?
Ответ. Показания для стационарного лечения больных туберкулезом определяет пункт 20 «Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом», утвержденного приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 932н, а именно: бактериовыделение (заразная форма туберкулеза), наличие деструктивных (с полостью распада), распространенных или осложненных форм туберкулеза, необходимость применения хирургических методов диагностики и лечения, наличие хронических форм туберкулеза у больных, требующих изоляции их от окружающих, а также туберкулез, сочетанный с другими инфекциями или заболеваниями, требующими стационарного лечения. В остальных случаях лечение туберкулеза может проводиться в амбулаторных условиях.
Вопрос: Я единственный кормилец в семье с кем оставить детей пока лечусь?
Ответ. В таких случаях предусмотрена возможность госпитализации детей на весь период стационарного лечения одного или обоих родителей: детей в возрасте от рождения до 2 мес. – в соответствующем перинатальном центре; в возрасте от 1 мес. до 18 лет – в ГБУЗ «Областная детская туберкулезная больница» (адрес: г. Иркутск, ул. Жигулевская, д. 4); в возрасте от 1,5 лет до 18 лет – в филиале ГБУЗ «Областная детская туберкулезная больница» «Детский туберкулезный санаторий» (адрес: г. Слюдянка, ул. Шахтерская, д. 14). При этом обращаем внимание на тот факт, что дети, контактирующие с больными туберкулезом, имеют высокую степень риска заражения туберкулезом, и такой контакт на определенный период должен быть исключен. Решение вопросов, связанных с организацией направления детей в вышеуказанные медицинские организации, осуществляют участковые врачи-фтизиатры.
Вопрос: Выдается ли жилье, если негде жить после выписки из больницы?
Ответ. Действующее законодательство предусматривает возможность предоставления отдельных жилых помещений больным заразными формами туберкулеза – при наличии бактериовыделения, подтвержденного методом посева. В соответствии со статьей 14 Федерального закона Российской Федерации от 18 июня 2001 года № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», больным указанной категории предоставляются жилые помещения по договорам социального найма в соответствии с Жилищным кодексом Российской Федерации. Это означает, что органы местного самоуправления могут предоставлять отдельные жилые помещения при наличии неиспользуемого и неприватизированного жилья. На практике это положение часто не может быть исполнено по следующей причине. Пункт 20 «Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом», утвержденного приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 932н, обязывает проводить лечение больных заразными формами туберкулеза только в условиях стационара – до прекращения бактериовыделения, то есть до того момента, когда пациент становится не заразным. Юридическая практика последних лет отметила ряд случаев, связанных с отказами от предоставления жилья больным туберкулезом, которые были обусловлены тем, что во время пребывания в стационаре больные не нуждались в отдельном жилье, а после выписки из стационара, в результате прекращения бактериовыделения, утрачивали это право. Вместе с тем, больной заразной формой туберкулеза, с целью реализации своего права на предоставление отдельного жилья, может обратиться к своему лечащему врачу за получением справки, заверенной Врачебной комиссией медицинской организации, в которой он наблюдается. Справка предоставляется пациенту после обследования условий его проживания и содержит следующую информацию: относится или не относится диагноз, установленный ему, к перечням заболеваний, дающим право на дополнительную жилую площадь.
Вопрос: Почему не работает лифт в стационаре? (Ангарский филиал)
Ответ: На основании акта на техническое освидетельствование оборудования больничного лифта рег.№23188, лифт находится в технически неисправном состоянии. Дальнейшая его эксплуатация не представляется возможной. Капитальный ремонт не целесообразен по причине отсутствия комплектующих и запасных частей, лифт данной модификации снят с производства (дата выпуска 1956 г., страна производитель – ГДР). На основании вышеизложенного комиссией принято решение остановить эксплуатацию лифта, ограничить доступ к лифту и оборудованию механическими запирателями и опломбировать его. Во избежание несанкционированного проникновения в лифт, электрооборудование лифта обесточить.
Вопрос: Когда будет проведен ремонт в Ангарском филиале?
Ответ: В настоящее время идет разработка проектно-сметной документации на капитальный ремонт здания Ангарского филиала ОГБУЗ ИОКТБ. Контракт №2896 от 13.03.2024г. В состав проекта входит не только капитальный ремонт основного здания, а также прачечной, лаборатории, КПП и благоустройство территории, включая ограждения.
Вопрос: Почему периодически нет тех или иных препаратов на амбулаторном этапе?
Ответ: Периодическое отсутствие противотуберкулезных препаратов для амбулаторного лечения больных туберкулезом обусловлено некоторыми особенностями их закупок, когда производители лекарственных препаратов несвоевременно исполняют процедуры, связанные с проведением тендерных торгов, которые организует министерство здравоохранения Иркутской области. Термин «тендерные торги» означает конкурсную форму отбора предложений на оплачиваемую поставку товаров или услуг по заранее объявленным условиям. Вместе с тем, подобные перебои обычно носят кратковременный характер, затрагивают поставки не более чем 1-2 препаратов и решаются путем адекватной замены недостающего препарата (арсенал используемых в России противотуберкулезных препаратов составляет 25 наименований).
Вопрос: Почему нет компенсации проезда (нахожусь на лечение в стационаре дневного пребывания, амбулаторное лечение)?
Ответ: Действующее законодательство не предусматривает право полного или частичного освобождения от оплаты проезда на общественном транспорте в связи с каким-либо заболеванием, в том числе – для больных туберкулезом. Это право предоставляется федеральными и региональными нормативно-правовыми актами таким категориям населения, как инвалиды Великой Отечественной Войны или участники Великой Отечественной Войны, ветераны боевых действий, граждане, пострадавшие от радиации после Чернобыльcкой и других радиационных катастроф, граждане, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда», инвалиды, ветераны труда, а также некоторые другие категории граждан. При этом следует иметь в виду, что больные туберкулезом, испытывающие материально-бытовые затруднения и не имеющие прямых показаний к госпитализации, в соответствии с разделом 6 Клинических рекомендаций «Туберкулез у взрослых» (2022г.), могут получать лечение в круглосуточном стационаре.
Вопрос: Почему так далеко находится диспансер и только один на город? (Ангарск)
Ответ: Санитарное законодательство предусматривает необходимость расположения противотуберкулезных медицинских организаций в максимальном удалении от жилой застройки – в целях обеспечения эпидемиологической безопасности населения. Число таких медицинских организаций для отдельных населенных пунктов определяется расчетными показателями, изложенными в ряде нормативно-правовых актов Минздрава России, и для такого города как Ангарск, не может превышать одного объекта.
Вопрос: Почему нельзя сделать рентген органов грудной клетки на дому, ведь машина флюоромобиль существует?
Ответ. Флюорографическое исследование органов грудной клетки, которое проводится передвижными флюорографическими установками, предназначено только для массового обследования населения в целях определения наличия или отсутствия заболеваний легких и по своему качеству недостаточно для детальной оценки выявленной патологии, в том числе – для установления диагноза, определения распространенности туберкулезного процесса, наличия распада легочной ткани и др. Такую оценку может дать только рентгенологическое или томографическое исследование, которое осуществляется с помощью рентгенологических установок или компьютерных томографов.
Вопрос: Что делать, если нет денег на проезд (не могу явиться на госпитализацию)?
Ответ: В соответствии с санитарным законодательством не допускается использование общественного транспорта для доставки пациентов, страдающих туберкулезом, в стационар. Такая доставка должна осуществляться транспортом медицинской организации, в которую госпитализируется больной. Применительно к г. Ангарску: если лечащий врач отказывает пациенту в этом праве, необходимо обратиться за помощью к начальнику Ангарского филиала ОГБУЗ «Иркутская областная клиническая туберкулезная больница» (тел. 8-3955-51-25-09 или 8-3955-51-25-12) или заместителю главного врача ОГБУЗ ИОКТБ по медицинской части (тел. 8-3952-26-50-50, добавочный 1002) или заместителю главного врача по амбулаторно-поликлинической работе (тел. 8-3952-26-50-50, добавочный №1012).
Вопрос: Получаю лечение амбулаторно, почему не выдаются дополнительные препараты (витамины, препараты для поддержания печени и т.д. )?
Ответ: В соответствии со статьей 14 Федерального закона Российской Федерации от 18 июня 2001 года № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», больные туберкулезом, при лечении в амбулаторных условиях, бесплатно обеспечиваются только лекарственными препаратами для лечения туберкулеза (противотуберкулезными препаратами). Остальные лекарственные препараты (витамины, гепатопротекторные препараты и проч.) приобретаются за счет собственных средств граждан. Вместе с тем, больные туберкулезом, испытывающие материально-бытовые затруднения и не имеющие прямых показаний к госпитализации, в соответствии с разделом 6 Клинических рекомендаций «Туберкулез у взрослых» (2022г.), могут получать лечение в стационаре, где любые лекарственные препараты предоставляются бесплатно.
Вопрос: Хорошо бы, чтобы на общей кухне были микроволновка и чайник (легочно-хирургическое отделение №2).
Ответ: В целях пожарной безопасности использовать пациентами нагревательные приборы, электрические кипятильники, чайники, и другие электроприборы запрещено.
Вопрос: Почему не выделяют лекарственные препараты для лечения сопутствующих заболеваний, диагностированных узкими специалистами?
Ответ: Все лекарственные препараты или их аналоги, назначенные узкими специалистам, как правило пациентам назначаются. Если препарата нет, то пишется служебная записка на имя зам. главного врача и препарат закупается аптекой индивидуально.
