Компоненты, модули, шаблоны и другие Расширения Joomla

БЦЖ – первый щит

Единственной в мире вакцине от туберкулеза исполнилось 100 лет

Интервью с детским врачом-фтизиатром амбулаторного отделения ИОКТБ Надеждой Пилькевич опубликовано в еженедельнике "Росийская газета - Неделя" (региональная вкладка "Восточная Сибирь") 28 июля 2021 года. Спрашивайте в газетных киосках.

 

KRSN.MK.17.28.07.21 page 0001мал

Ипытанная столетием и применяемая в 60 странах мира, первая в национальном календаре профилактических прививок в России, вакцина БЦЖ периодически подвергается нападкам антипрививочников. Аргументы новизной не отличаются, и главный из них – опасение за здоровье и жизнь ребенка, получившего эту вакцину.

За разъяснениями мы решили обратиться к практикующему детскому врачу-фтизиатру. Надежда Пилькевич 12 лет ведет прием в амбулаторном отделении Иркутской областной клинической туберкулезной больницы и имеет большой опыт диагностики, наблюдений за развитием туберкулезного процесса и частотой осложнений после прививок.

Надежда Витальевна, к вам на консультацию отправляют детей и подростков со всего Приангарья. По сути, областная туберкулезная клиника – конечная инстанция, которая решает, имеет ли место туберкулез или осложнение после прививки, нужно ли лечение ребенку?

Да, к нам направляют пациентов все: от учреждений первичного звена здравоохранения (районные больницы) до многопрофильных детских клиник. Мы консультируем в среднем около 2000 детей и подростков в год. Конечная цель консультации в нашем учреждении – это исключение туберкулеза. А если диагноз нами все-таки подтверждается – то либо организация и обеспечение амбулаторного лечения, либо определение на лечение в стационар.

Все ли пациенты, приезжающие к вам на прием, привиты БЦЖ? Если нет, то какое количество?

Привиты, к сожалению, не все. Статистику отказа или отвода от вакцинации БЦЖ ведут родильные дома и детские поликлиники. Мы оперируем именно ей. Так за 2020 год, по Иркутской области процент привитых новорожденных в роддомах – 91,4. Показатель допривития детей в возрасте до 1 года на педиатрических участках – 97,3 %. Это достаточно высокий показатель.

В вашей практике были случаи, что невакцинированный вовремя малыш заболевал потом туберкулезом?

Конечно. Сто детей, проконсультированных мною в течение полугода, находятся сейчас на диспансерном наблюдении: часть из них лечится от туберкулеза в стационаре (диагноз «туберкулез» был подтвержден на приеме в нашей клинике); другие проходят курсы лечения амбулаторно в связи с перенесенным туберкулезом, инфицированием микобактериями туберкулеза (без развития заболевания), нахождением в семейном и бытовом контакте со взрослыми, больными туберкулезом. Так вот, среди них 10 детей без вакцинации БЦЖ (в двух случаях по причине отказа родителей), 19 человек с вакцинацией, проведенной вакциной БЦЖ-М («Облегченная» версия БЦЖ. – Ред.), и еще у двоих ребятишек нет сведений о вакцинации – утеряны медицинские документы. И если просто соотнести цифры: 10 человек из 100, находящихся под наблюдением, то, думается, связь между отсутствием прививки БЦЖ и последующими проблемами есть.

Как часто родители отказываются от прививки и по каким еще причинам ребенку может быть не поставлена вакцина против туберкулеза?

В прошлом году от вакцинации своих детей БЦЖ в области отказались 189 родителей. Если учесть, что по данным органов ЗАГС в области в 2020-м году родилось 27 322 ребенка, то это 0,7 %. Вроде и немного, однако тревожные тенденции к росту числа отказов есть.

А медицинских отводов в 2020 году было 59. Конечно, отводы вынесены по серьезным противопоказаниям к вакцинации. Причинами для медицинского отвода от прививок значатся внутриутробная гипотрофия 3-4 степени, внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения, ВИЧ-инфекция, другие острые заболевания. А еще злокачественные новообразования и различные пороки развития.

А если мама малыша сама болеет туберкулезом или ВИЧ-инфицирована, тогда как?

Детям, рожденным матерями, необследованными на ВИЧ во время беременности и родов, и рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, не получавшими полноценную трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку, вакцинация не проводится до получения двух последовательных отрицательных результатов обследования на РНК ВИЧ.

То есть позже прививку БЦЖ все-таки необходимо поставить?

Если ребенок не привит БЦЖ в течение 28 дней жизни вследствие заболеваний или других противопоказаний, то после выздоровления или снятия временных противопоказаний, он будет привит вакциной БЦЖ-М. При этом детям старше двух месяцев предварительно будет проведена проба Манту и только при отрицательном результате ребенка вакцинируют.

При многих медицинских отводах вакцинация проводится позже, когда ребенка вылечили и уже вакциной БЦЖ-М.

До какого возраста желательно поставить прививку БЦЖ?

Важно провести вакцинацию как можно раньше на первом году жизни, для начала формирования иммунитета. Ведь чем старше ребенок, тем больше вероятность встречи со взрослым - потенциальным источником инфицирования детей. Взрослый человек, болеющий туберкулезом, может и не знать об этом до проведения флюорографии.

Вы ведь общаетесь с родителями-антипрививочниками, обратившимися к вам за помощью, когда их ребенок уже заболел туберкулезом, возможно, по их вине. Чем они аргументируют свою позицию?

Несмотря на то, что в нашей стране вакцинация БЦЖ является обязательной, родители ребенка вправе написать отказ, как и от любой другой вакцины. Чаще всего это делают противники любых вакцин. Аргументы, которые приводят пациенты самые разные: личные и религиозные убеждения, страх навредить ребенку, отрицательный опыт родственников и знакомых после проведения вакцинации, преувеличенные пересказы от других людей… Но самое частое – это «собственное» мнение, навязанное интернет-ресурсами. В социальных сетях и на псевдомедицинских сайтах такие страхи описывают! Для людей внушаемых, далеких от медицины – это прямое руководство к действию.

А все-таки насколько часты осложнения после вакцинации БЦЖ в Иркутской области?

В 2020 году по Иркутской области зарегистрировано всего 4 случая осложнения вакцинации БЦЖ. Это 0,015 % в пересчете на всех вакцинированных. А если такое происходит, то педиатры и фтизиатрическая служба, всегда настороже.

Действительно ли, родители детей без БЦЖ, могут столкнуться с трудностями при их устройстве в детский сад и школу?

А кроме этого и при устройстве в медицинские учреждения; при оформлении документов, связанных с получением вида на жительство иностранным гражданам и т.д. В этом случае им необходимо представить заключение об отсутствии туберкулеза. Тогда они и приходят к нам – за справкой. Но фтизиатр не вправе дать заключение без объективных данных обследования ребенка. Для начала детям необходимо провести иммунологические пробы – Манту или Диаскинтест, в зависимости от возраста. Однако некоторые родители отказываются и от этого, не говоря уж о рентгенологическом обследовании.

Как вы поступаете в этих случаях?

Для начала предлагаем пройти исследование с помощью альтернативных методов диагностики. К таковым, например, относится квантифероновый тест, который позволяет обнаружить в организме человека латентную (скрытую) туберкулезную инфекцию. Для проведения теста необходимо только получение венозной крови обследуемого.

А если и этот вариант отвергается?

Тогда на охрану общественного здоровья встает закон. В Санитарно-эпидемиологических правилах СП3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», в п.5.7, определено, что дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца, с момента постановки пробы Манту, заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.

Значит без туберкулинодиагностики никак?

Согласно клиническим рекомендациям ребенок все же может попасть в детскую образовательную организацию без туберкулинодиагностики. Однако заключение врача-фтизиатра об отсутствии заболевания должно быть обязательно. Врач может сделать его только на основании утвержденных методов (скрининговое обследование на туберкулез, результаты альтернативных методов обследования). Так что в этом вопросе невозможно обойти фтизиатрическую службу.

Да уж. Чего проще – поставить ребенку БЦЖ в роддоме… А что вы, как врач-фтизиатр с большим опытом работы, можете сказать в защиту БЦЖ?

Вакцина БЦЖ не нуждается в защите! Потому что она точно прошла проверку временем. Она защищает детей от развития генерализованных и распространенных форм туберкулеза, уменьшает детскую смертность. Для меня как врача очень важны разные показатели эффективности. Но самые, на мой взгляд, говорящие цифры – статистически значимые результаты динамики показателя заболеваемости детей туберкулезным менингитом после внедрения в СССР массовой иммунизации вакциной БЦЖ. В 1961 году в СССР было диагностировано 3857 случаев этой страшной, часто смертельной формы туберкулеза. В 2017 в году (в России) – 10 случаев. По Иркутской области в 2020 году – ноль. Поэтому я уверена – БЦЖ спасает детей.